尿道下裂手术，一次完成还是分期完成好

尿道下裂手术到底应该选择一次完成还是分开完成？这是一个困扰很多父母的问题。因为在不同的医院就诊，既有主张一次完成的医生，也有主张分割完成的医生，所以很多患儿的监护人做得不好，不知道应该信任哪个医生。

一般来说，轻型尿道下裂必须尽量一次性完成，以免增加患儿的痛苦和监护人的经济负担。轻型尿道下裂是指阴茎下曲不严重或无下曲，尿道开口位于冠状沟、阴茎体或阴茎阴囊的边界，推测成形的尿道长度在4-6厘米以下。无阴囊分裂、阴茎阴囊移位、睾酮等严重合并畸形。

但是，如果不满足上述标准，可以进入重尿道下裂。是否一次完成手术，即使是小儿泌尿外科专业领域的医生也有很大差异。有些医生可能手术技术熟练，但我认为自信很强，更重的病例也能一次完成。有些医生认为应该追求更完美的终极效果，主张分割手术，最终得到比较完美的功能和外观。

我个人的意见

1.重症尿道下裂，特别是阴囊分裂、阴茎阴囊移位、尿道缺损长度超过6cm，即使是手术技术更熟练的医生，即使一次手术后没有出现尿瘘、狭窄等并发症，阴茎阴囊移位矫正也不完全，阴囊分裂矫正不完全等畸形。

2.尿道下裂手术中，成型的新尿道的血供给除了自己的血管蒂外，还需要良好的血液循环的海绵体附着床，如果为了矫正严重的阴茎下曲而切开阴茎海绵体腹侧白膜埋入游离组织，则不能提供良好的尿道附着床，手术容易失败。在这种情况下，强烈建议分割手术。

3.合并畸形越多，越需要在阴囊等部位进行大范围的剥离，剥离面越大，越会影响尿道成形的血液供给，失败的风险越高。因此，在这种情况下也提出了分割手术。

4.尿道缺损的长度必须以阴茎体向上躺在下腹壁上时为基准。阴茎直立时测量的缺损长度不能作为基准。这两种姿势尿道缺损的长度可以相差2cm-4cm，许多儿童医院的医生一次完成手术，但由于尿道材料不足，术后阴茎不能躺在下腹壁上，容易成为能这样做的尿道下裂大人。但是儿童医院的医生看不到这一幕。因为到了14岁以上就不是他的了。

5.看看发达国家是怎么做到的。美国费城儿童医院的观点不要在意手术次数，着眼于最终效果，尽量降低并发症的发生风险，为了得到接近完美的阴茎，我们希望能向前迈进一步，最终完成万米跑。

6.当然根据我们的国情，如果患者确实非常贫穷，无法承受分割手术的费用，那么接受不那么完美的鸡肉，我们也可以一次完成。